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公立医院特需医疗:是大小通吃的尴尬还是顺应民意的产物?

时间:2019-11-23 21:28:38| 查看: 255|

市场需求的存在是有原因的,这似乎不是不合理的。然而,在保证人们健康需要和展示公共福利的公立医院里,特殊医疗服务这种私人商品的存在总是令人尴尬的。

记者|任友友

编辑|徐悦

过了这么多年,芝诺还是忘不了517元。

六年前,当我怀孕的时候,芝诺记得有一次特殊门诊,因为胎儿心脏不好。乘电梯到医院门诊顶层与下面的噪音完全不同。这里一切看起来都很安静干净,病人的脸上似乎没有疾病留下的剧烈疼痛。

走进一间宽敞独立的咨询室,有一张电脑桌。桌子前面是两位白人医生,一位年长,一位有点像老师和学生。老医生轻声对芝诺说:“请坐。”"我非常焦虑,至少问了20个问题,他耐心地回答了所有问题。"

“当时,数以千计的黄牛专家数字可以挂在500元以上。没有必要等待。这笔交易不是损失!“这就是大多数人对公立医院特殊医疗需求的看法。

在外人看来,高性价比的特殊医疗正面临着“去”与“留”的讨论。

特殊需要医疗,顾名思义,就是特殊需要/需要医疗。它首先在高级干部病房使用,包括个性化的高级医疗服务,如点名手术、家庭病床和高级专家访问。

作为特殊历史时期的产物,特殊医疗保健始于20世纪80年代初。1992年,卫生部在《关于深化卫生改革的若干意见》中明确指出,“应在确保提供基本服务的前提下提供特殊服务,以满足社会不同层次的卫生保健需求”。

根据公共信息,特殊医疗可分为三类:第一类,特殊医疗单位,即特殊病房、高倩病房、国际部等。,提供全套特殊服务;二是特殊技术,包括专科门诊、点名手术、加班手术、特殊会诊等。;第三,特殊服务,包括医疗指导服务、全程护理、特殊病房等。

苗晓辉是第二军医大学长征医院副院长,参与了上海国际医疗中心的筹建工作。他目前是上海元和医疗中心的首席医疗官。“20年前,上海没有私人医疗机构,也没有所谓的“高端医疗”。为了满足一些“先富起来”的人的需要,卫生局批准设立“特殊需要病房”。直到后来,目前的“特需门诊”才逐渐形成,国内许多省份仍然没有“特需门诊”。”苗小慧告诉接口新闻。

上海和北京是特殊医疗保健的先驱。二十年过去了,特殊医疗已经发展成为普通人可以获得的服务。除了北京和上海,发达省份也广泛提供特殊医疗服务。

早在七年前,刘甲等学者就发表了《关于大型公立医院特殊医疗服务的思考》,记录了几家公立医院特殊医疗服务的收入:

南京医科大学附属无锡妇幼保健院于2000年开始特殊医疗服务。到2003年,企业总收入从6130.4万元增加到10229.8万元,增长66.87%。

北京协和医院成立专科五年来,其经济收入平均每年增长20%。

广州南方医科大学附属医院设立了“港澳台侨”病房。到2004年,直接经济收入达到1500万元。

特殊医疗的发展除了巨大的利润诱惑外,还具有有利的气候、有利的地理条件和有利的人文条件。

从外部来看,高端医疗服务需求的增长是基于人均收入的增加和个人消费医疗服务意愿的提高。年度健康年报显示,个人医疗费用逐年增加,200-500元的注册费越来越多的中产阶级负担得起。

以高收入人口为例。根据2012年发布的《2012年中国高净增人口消费需求白皮书》,当时个人资产在600万元以上的人数为270万,资产在数十亿以上的人数为6.7万。最新数据显示,中国高净值人群(定义为可投资资产超过1000万元的人群)已达197万人,其中超高净值人群(定义为可投资资产超过1亿元的人群)约为17万人。

特殊医疗的发展不仅有外部需求,也有内部自发性,即政府对医疗机构的经济补偿普遍不足。

接口新闻查阅的许多文件显示,中国的财政补贴不到公共医疗机构收入的10%。根据《安徽省公立医院薪酬机制研究》数据,安徽省医院财政补贴收入占医院总收入的比重逐年下降。市级医院的财政收入比例有所增加,但仍低于10%。

因此,医疗机构已经从“依靠自己的食物和国家的发展”转变为“依靠自己的食物和发展”。

特殊医疗保健的发展势头越来越大,“特殊需求”正在四处蔓延。

上海社会健康发展中心主任金春林表示,虽然目前没有全国特殊需要医疗保健总数的统计数据,但可以看到几乎所有3A医院都有特殊需要医疗保健。以上海为例。2011年至2013年,上海市开办特殊需求服务的公立三级医院数量为35家,其中35家均开设了特殊需求门诊。2011年,有28家三级医院开设了特殊需要病房。此后,年增长率为1,2013年达到30。上海39所三级医院中,89.7%有专门的医疗机构。

特殊医疗成为“烫手山芋”的原因是王雷(化名),一家沿海3a医院的前护士长,有多重好处。“例如,公立医院医生的工资(非收入)很低,特殊医疗的高额费用可以弥补医生收入的不足,提高医生就诊的积极性。"

此外,除了某些地区的特殊医疗可以使用部分医疗保险报销外,大多数特殊医疗只接受商业保险和自费病人,王雷的单位就是这样。在国家医疗保险管理费用日益收紧的情况下,有特殊医疗需求的患者可以减轻公立医院医疗保险管理的痛苦

市场需求的存在是有原因的,这似乎不是不合理的。

然而,在保证人们健康需要和展示公共福利的公立医院里,特殊医疗服务这种私人商品的存在总是令人尴尬的。

关于特殊医疗是否不利于公立医院的公益,公众的意见正在逐渐上升:特殊医疗是以国家公益设备人员为基础的营利性行为,其财务不够透明和公开,没有统一的管理实施指导规则(某些领域的具体规定除外)。

在经历了数量上的急剧膨胀和私人医疗的蓬勃发展之后,国家开始收紧特殊医疗的开放,并出台了一份文件,规定“严格执行政府指导价,严格控制特殊医疗的规模,提供的特殊医疗的比例不得超过医疗总量的10%”

以上海为例。首次实施特殊医疗时,对特殊医疗费用有限制和上限,最高不超过500元。来访专家必须具有较高的专业职称,由医院提名,并报卫生局备案。他们每周只能去一次特殊诊所。特殊医疗也按规定在指定的特殊区域进行,与普通门诊相比,环境“豪华”。医生的就诊时间是固定的,实行预约制度,就诊时间有相应的规定,但没有统一的要求。如果专家有特殊原因需要停止诊断,必须提前1-2周通知预约中心,并获得医院副院长以上管理人员的批准。

后来,还规定,到特殊门诊诊所就诊的专家也必须每周至少到普通门诊诊所就诊一次,以反映“高质量”医疗资源分配的公平性。同时,还规定特殊医疗力量,包括病房总数,不得超过医院床位总数的10%。

2014年,上海国际医疗中心成立。据当时《人民日报》报道,上海许多公立医院逐步剥离特殊医疗服务,将其纳入两大医疗园区——上海国际医疗园区和新虹桥国际医疗中心。社会资本设立的医疗机构接管了。北京方面还表示,将取消公立医院的特殊医疗需求,允许公立医院更加注重提供基本医疗服务。

然而,中国社会科学院公共政策研究中心的特别研究员何斌(He Bin)认为,这样的规定很容易变成一纸空文,“因为作为公立医院的母亲,医疗行业管理部门没有实施它们的积极性,公立医院也不愿意因为特殊需要的医疗收入较高(其中一些可能高于财政拨款)而放弃。如果没有管理者和经营者的主动性,政策文件将不可避免地成为一纸空文。”

何斌进一步表示:“特殊医疗的本质只是在公立医院行政垄断(尤其是医生资源垄断)的现实中滥用市场支配地位的不公平竞争。这不仅违反了财政资金的使用标准,而且损害了医疗服务市场的公平竞争环境和民营医疗机构的权益。这是不合理的,应该在开放医疗行业公平竞争机制的前提下逐步废除。"

在搜索引擎中不难找到“特殊医疗”和“限制”等关键词。限制和取消特殊医疗已经有十多年的历史了,但是特殊医疗的衰落之路仍然难以找到。

苗小辉的观点和何斌的不一致。相反,他认为,在现有的医疗条件下,特殊医疗是一种有效的机制,可以将有价格因素的病人转移到公立医院所保证的基本医疗服务之外,将困难和复杂的疾病留给擅长这方面的专家,并提供一般门诊服务,如一般处方计费。分流不仅更有利于专家资源,也确保了公平性。因此,医院的特殊门诊服务不应受到批评。

然而,当时的价格和法规与私人医疗保健非常相似。这也意味着公立医院和私营医疗保健从一开始就有竞争关系,这与国家限制公立医院发展特殊医疗保健和鼓励社会医疗保健密不可分。从市场发展的角度来看,特殊医疗服务与公立医院的分离可以为日益增长的私人医疗服务让路。

中国医疗体系的目标是英国的国民健康保险制度(nhs medical system),这是一种公共服务,而不是以市场为导向的行为。在定位上,医院主要提供基本医疗服务,而高端私人医疗服务转移到社会资本。然而,公立医院现在基本上从大到小什么都吃,什么都打包,让进入医疗领域的社会资本无序竞争,莆田系就存在了。

著名血管外科专家张强表示,公立医院和高端医疗服务在服务理念上仍有一定差距,尽管在设备和环境上几乎没有区别。

近年来,随着人们收入的增加,全国门诊人次剧增,一些特殊门诊已经人满为患。“有必要利用价格机制来转移病人。现在500元没有达到这个效果。康科德的特殊医疗保健(非国际部门)与蔬菜市场相同。它需要900-1700。”中国一家高端诊所的负责人表示。

只有将公立医院的这部分营利性医疗服务回归社会资本,公立医院负担得起的医疗服务的根本目的才能真正实现。

然而,不可否认的是,大部分现有的高质量资源仍然掌握在大型公立医院手中。根据历年年报的统计数字,公立医院在医生资源和病床数目方面占绝对优势。此外,公立医院还享有“非营利性医疗”带来的优势——土地、水电、税收等。,而私立医院只能“依靠自己”发展市场定价的营利性医疗服务。在这一点上,私人医疗保健处于不利地位。

然而,今天私营医疗保健的发展潜力巨大。2018年,私立医院的总数一度超过公立医院。陶氏投资伙伴邹国文(邹国文)曾成功投资多家连锁私人诊所,他透露,随着鼓励医务人员流动等一系列优惠政策的出台,行业内领先企业现已形成了专家资源、人才培养、晋升制度等医学研究领域的规模。虽然他们还不能相互竞争,但他们已经形成了一股不可忽视的力量。(应受访者的要求,芝诺在文章中被假定为化名。)

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